2019改善医疗服务重点工作要求的长期用药药学服务 这家医院早就开展了

发布时间:2019-03-20 14:27:51

3月19日,国家卫生健康委发布《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》,部署2019年改善医疗服务重点工作。在药学领域,方案聚焦长期用药药学服务,要求有条件的医疗机构可探索开展用药随访、病情监测、药物重整等工作,为长期用药患者提供专业的药学服务,保障医疗质量和安全。

早在2015年,中山大学附属第一医院(下称中山一院)就开始了对长期用药药学服务的探索。中山一院以与基层医院组成的医联体为平台,以自主研发的慢病管理手机软件为载体,通过上下级医院药师的合作,管理起了慢病患者的用药全过程。

联手基层药师管理慢病患者

患者基数大、治疗费用高、患者需要反复住院长期治疗……是我国在慢病诊疗方面一直存在的问题。近些年,国家层面也出台了多项政策,以优化慢病诊疗流程。中山一院除了在慢病诊治方面发挥龙头作用外,对于慢病患者的用药管理也一直没有松懈。

在中山一院,患者从入院时的药物重整到住院期间的医嘱审核干预、分级药学监控再到出院时用药指导都有药师参与,保证患者用药的安全性。对于出院后的慢病患者,药师还会进行电话、微信随访,如果患者有疑问还可以随时到药学门诊来咨询。

但对于相对偏远地区的患者来讲,跋山涉水到医院药学门诊咨询实属困难。

而中山一院周边的大多数基层医院,还没有开设药学门诊,很多药师基础薄弱,并不能完全满足指导慢病患者用药的需求。

同时,中山一院的药师也发现,医院采用的传统随访管理模式效率比较低,一方面进行随访的人员以医生、护士居多,未能充分利用人员发挥药师的优势。另一方面随访以电话、QQ等形式为主,耗费大量人力、时间,随访率低,失访率高,数据统计难、差错多。因此慢病患者出院后的用药管理并不到位。如何才能有效管理出院慢病患者的居家药物治疗?

最终,中山一院药师团队采用“角色—需求—路径”分析方法,理清了管理思路。

出院的慢病患者无疑希望居家药物治疗能控制病情,减少不良反应,避免反复返院,降低治疗费用,有问题又能随时与管理人员沟通。要满足这一需求,患者自我管理与药师远程管理缺一不可,两者间还需要一种高效专业、灵活便捷的“沟通桥梁”——慢病管理手机软件。

智能化管起患者合理用药

经过反复探索和不断完善,中山一院药师团队在医联体平台内形成了一套创新的出院慢病患者全程管理模式:专科药师为慢病患者安装慢病管理手机软件“医行”APP并指导使用,输入服药计划,患者出院时通过“医行在线”对接给医联体基层医院药师,由基层药师提供药品、实时管理患者居家治疗。

整个管理模式借手机软件搭桥,强调患者自我管理与药师远程监管并行,即:手机软件每日按时响闹提醒服药,患者服药后记录,基层药师实时监控,若发现漏服及时主动在线提醒;患者自行记录血压、血糖等指标,手机软件自动生成疗效指标趋势图,便于药师评估,药师若发现指标异常及时主动在线指导。患者还能直接借助软件通过文字、语言、图片等多种形式反馈病情变化或药物不良反应,药师及时作出处理。基层药师遇到无法解决的用药难题,随时可以在线咨询上级药师,而中山一院的药师也能远程监控患者情况,如果发现问题也会及时联系基层药师处理。同时,药师们还可以根据患者用药问题,借助手机软件进行点对点精准用药教育,避免信息“轰炸”。

同时,中山一院还通过培训和进修学习、建设资源共享平台、处方点评和审核、疑难病例远程会诊等方式培训基层药师,夯实服务基础,完善慢病用药管理工作与居家药学服务。

截至日前,通过慢病管理手机软件共共享药学知识点滴2290条,浏览82749人次,收录61个经典案例,5975人次参与讨论。

模式共享服务更多患者

家住广东省惠东县的老赵,2017年11月开始腹痛便血,在中山一院被确诊为“腹腔胃肠间质瘤”,需要长期口服伊马替尼。2018年1月,在家进行药物治疗的老赵,出现了明显恶心、呕吐的现象,中山一院药师联手患者所在地县医院药师就解决了老赵服药后的不适,避免了返回上级医院治疗的麻烦和往返差旅费用。借助慢病管理手机软件,老赵还在第一时间获得了中山一院药师团队的指导,在当地医院抽血,寄至中山一院检测,据血药浓度调整伊马替尼日剂量,缓解了恶心呕吐。

老赵的案例只是中山一院为慢病患者提供长期用药指导的一个缩影。

目前,中山一院药师团队已针对高血压、冠心病、慢性肾衰透析、心脏瓣膜置换术后、器官移植术后、胃肠间质瘤等多个慢病病种实施了全程用药管理,提高了患者服药依从性和合理性。

通过抽查纳入管理的327例服用华法林患者数据显示,INR监测记录2943次,用药指导达3252人次,管理后服药依从性评分(MMAS-8)由6.3升至7.5,INR在治疗范围内时间的比例由51.5%提高到83.7%,至今未发生再栓塞与大出血事件;纳入管理的高血压患者278人,管理后对疾病和用药知识知晓率由42.6%升至81.2%,与未管理组相比,血压达标率分别为79.2%和45.6%。

如今,中山一院慢这种远程照护,下沉服务,为慢病患者提供长期用药药学服务的模式已推广到12个省市,近覆本省,远达西藏,得到了慢病患者及社会的广泛好评。

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